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Krankheitsnummer (ICD), engl. Bezeichnung
Definition + Einteilung + Abkürzungen
Ätiologie:
Pathologie
Beschwerden:
Schilddrüsenantikörper bei abgelaufener Hashimotothyreoidtis MAK AK nachweisbar
Sonstige Verfahren
Bilder
Bei frühzeitiger Erkennung und ausreichender Behandlung ist der Verlauf der Krankheit sehr günstig.
Der Langzeiterfolg ist oft weniger gut, da oft die Schilddrüsenhormone unzureichend eingenommen werden.
Komplikationen
Hypothyreotes Koma = Myxödem Koma
Herzprobleme
Fall aus http://www.wissenschaftsforum-schilddruese.de/SchildMain.htm
Frage (02/2001):
Bei einer 46jährigen Patientin finde ich einen stark schwankenden Thyroxinbedarf zwischen 50 µg und 200 µg/Tag. Es besteht eine primäre Hypothyreose bei atrophischer AIT, SD-Volumen 2 ml, echoarm, TPO-Antikörper >6000. Körpergewicht 75 kg. Die TSH-Werte schwanken zwischen 0,06 und 7,2 (normal 0,3- 3,0) mU/l die FT4-Werte zwischen 11,2 und 30,5 (normal 11,0 - 25,0) pmol/l, die T3-Werte schwanken nur gering innerhalb des Normbereiches. Aktuell: Thyroxindosis 150 µg, TSH 1,2 aber FT4 28,1, T3 normal. Das Befinden ist gut. Muss auf Grund des FT4-Spiegels die Dosis reduziert werden? Welche Ursachen haben diese Schwankungen, wie kann man den Stoffwechsel stabilisieren?
Antwort von Prof. Dr. med. W. Meng:
Der Thyroxinbedarf ist relativ stabil, Änderungen vollziehen sich in der Regel nur sehr langsam. Der Bedarf nimmt nur so lange langsam zu, solange die AIT noch funktionelle Reserven zerstört und er erhöht sich unter bestimmten Bedingungen wie z.B. in der Schwangerschaft (30-40%) oder bei Kombination mit manchen Medikamenten (Rifampicin, Carbamazepin u.a.). Physiologisch nimmt er etwa ab dem 60. Lebensjahr langsam bis zu 30% ab. Die beschriebenen kurzfristigen Schwankungen sind also nicht mit einer Bedarfsänderung erklärbar. Zunächst sollte die Compliance überprüft werden. Dann muss gesichert sein, dass Thyroxin auf nüchternen Magen eingenommen wird (gesamte Tagesdosis morgens ca. 30 Min. vor dem Frühstück), da die Nahrung die Resorption beeinflusst. Der geschätzte Bedarf liegt etwa bei ca. 2,0-2,5 µg Thyroxin/kg Körpergewicht. Wichtig ist das Befinden des Patienten und wichtigster Kontrollparameter ist das TSH. Wahrscheinlich ist die Patientin jetzt gut eingestellt. Zur Feineinstellung sollte TSH frühestens 4 Wochen nach der Dosisänderung kontrolliert werden. Die T4-Werte sind unter der Thyroxinmedikation oft relativ hoch und sie sind nur verwertbar, wenn die letzte Thyroxineinnahme mindestens 24 Stunden zurückliegt. Wenn die Patienten am Morgen Thyroxin einnehmen wird in der Sprechstunde am Vormittag gerade der resorptiv bedingte T4-Gipfel gemessen und das verleitet oft zu nicht gerechtfertigten Dosisänderungen. FT4-Werte sind somit zur Steuerung der Thyroxintherapie nicht gut geeignet, man sollte deshalb auf T4-Bestimmungen im Regelfall bei der primären Hypothyreose verzichten (bei der sekundären Hypothyreose sind T4-Bestimmungen notwendig). Die T3-Spiegel bleiben unter Thyroxin relativ stabil. Zu hohe Werte zeigen (bei niedrigem TSH) eine Thyroxin-Überdosierung an. Die Kontrolle der Antikörper ist nicht notwendig, sie haben keinen Einfluss auf die Therapieführung.
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Erste beschriebene Hypothyreose
Erste beschriebene angeborene Hypothyreose
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Entscheidend ist die ausreichende und meist lebenslange Gabe von Schilddrüsenhormon
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Fälle
Geschichte der Krankheit
"Of all the sly, subtle problems that can affect physical or mental health…none is more often untreated and unsuspected as hypothyroidism "